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老年哮喘：
老年（≥64歲）是哮喘發(fā)病的第二個高峰。老年哮喘的臨床特征及功能特征的改變導(dǎo)致診斷上的困難，不同于年輕人哮喘，老年哮喘常存在多種合并癥，導(dǎo)致臨床實踐中診治不足。因此，臨床醫(yī)生在治療哮喘和合并癥時，需評估合并癥的影響和藥物相關(guān)副作用。關(guān)于老年哮喘的藥物治療方案與普通人群相似，但需要結(jié)合老年哮喘的自身特點，注意不同治療方案帶來的利弊。孟魯司特作為老年哮喘的治療藥物，又是一利器。
1、激素治療（ICS&OCS）
ICS是治療老年哮喘的基石，但常治療不足。吸入技術(shù)、依從性、環(huán)境因素、吸煙情況及共患病等都會影響哮喘的控制狀況。高劑量ICS、長期ICS或口服激素（OCS），都可能引起全身的不良反應(yīng)（肺炎、骨質(zhì)疏松等），及其它不良反應(yīng)，如白內(nèi)障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的發(fā)作次數(shù)。
2、β2受體激動劑
ICS+LABA是有效的治療方案之一，但合并有心血管疾病患者謹(jǐn)慎使用LABA。哮喘應(yīng)避免單用LABA。由于年齡增大引起β腎上腺功能紊亂，使得此類藥物療效降低。常見的不良反應(yīng)有低血鉀，QT間期延長，心動過速，震顫。
3、茶堿
有一定療效，且價格便宜，在低治療濃度（5μg/ml）時，仍能激活脫乙酰化酶，吸煙患者更明顯。但經(jīng)肝臟代謝，易與多種藥物發(fā)生相互反應(yīng)，而且22%-35%老年人的茶堿清除率降低。常見不良反應(yīng)：心悸、心律失常等。
4、白三烯受體拮抗劑
LTRA聯(lián)合ICS：（1）避免因吸入技術(shù)差、依從性差引起的療效降低；（2）減少ICS引起的不良反應(yīng)；（3）對合并心腦血管疾病者，可替換LABA，作為一線用藥；有研究表明，LTRA可抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展、減輕血管損傷后的內(nèi)膜增生，以及對腦缺血和再灌注有保護(hù)作用；（4）對于合并骨質(zhì)疏松、糖尿病、青光眼、白內(nèi)障等患者可減少ICS用量，減少對合并疾病的影響。
ICS+LABA基礎(chǔ)上，加用LTRA可改善60歲以上重度哮喘患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘癥狀及沙丁胺醇的使用。
老年人使用孟魯司特進(jìn)行哮喘的治療，耐受性良好。
臨床研究證據(jù)：孟魯司特聯(lián)合吸入激素治療老年重癥哮喘
聯(lián)合LTRA顯著增加無哮喘癥狀天數(shù)，顯著改善ACT評分，顯著減少哮喘惡化次數(shù)。
ICS基礎(chǔ)上加用孟魯司特（平奇），可減少老年哮喘發(fā)作次數(shù)，改善哮喘癥狀，減少ICS用量，減少ICS的不良反應(yīng)；對合并心腦血管疾病者，可替換LABA，作為一線用藥，且耐受性良好。
